Alle Spanisch zwischen 50 und 69 haben eine Einladung zur Teilnahme am Programm von erhalten (oder erhalten) Frühe Erkennung von Brustkrebs. Sie sind in der Nähe zwei Millionen Von Frauen, die beschworen werden, sich einem zweijährlichen Mammogramm zu unterziehen, mit dem alleinigen Zweck, bösartige Verletzungen in der Brust zu identifizieren – und zu behandeln, zählt jede Minute, je früher der Tumor entdeckt und angebracht ist, desto höher werden die Wahrscheinlichkeiten des Erfolgs sein. Die Mammographie wurde als eines der großartigen Werkzeuge errichtet, um Krebs zu führen.
In der wissenschaftlichen Gemeinschaft gibt es eine offene Debatte darüber, wie diese Lücke in der Lage ist, in der konventionelle Mammographie nicht ausreicht. Es ist nicht klar oder was der beste komplementäre Test ist, um aus Zweifeln herauszukommen oder welches spezifische Profil von Frauen mit dichten Brüsten ein Kandidat für zusätzliche Erkundungen im Kontext eines Screenings wäre. Die Wissenschaft fügt jedoch weiterhin Daten hinzu, um eine Entscheidung zu treffen. Ein Pioneer -Aufsatz hat nun mehr Licht geworfen, wenn die Leistung von drei komplementären Tests verglichen und sichergestellt wird, dass zwei Kontrastbildtechniken als Ultraschall als zusätzliche Optionen für das Screening effektiver sind. Die am Mittwoch in der Zeitschrift veröffentlichte Forschung Der LancetGeben Sie ein, ja, dass es den klinischen Nutzen in Bezug auf die Mortalität nicht analysiert hat – wenn es den Todesfällen von Krebs reduziert – oder langfristige Schäden wie Überdiagnose. Die Diskussion ist noch an.
Die Brustdichte hat nichts mit der Brustgröße zu tun, sondern mit ihrer inneren Zusammensetzung: mehr fibröseres und drüsengewebe als Fett (Fett). Aber es ist nicht etwas, das mit dem bloßen Auge zu sehen ist. Es erfordert ein Mammogramm, um festzustellen, was sich die Brust befindet und wie hoch die Dichte ist. In diesem Bildtest, ähnlich wie Röntgenbilder, ist Fett aus schwarzen und fibroglandulären Geweben leer. Das Problem ist, dass der Tumor auch in Weiß gesehen wird und wenn es um eine dichte Brust geht, diese weiße Fasergewebebecher den größten Teil des Bildes und eine bösartige Verletzung des gleichen Tons abdecken können.
Experten zufolge haben Frauen mit hoher Brustdichte per se mehr Brustkrebsrisiko – bis viermal mehr als diejenigen, die ölige Brust haben – und haben auch wahrscheinlicher, dass der Tumor in fortgeschrittenen Phasen unbemerkt und nachgewiesen wird, weil es in der Mammographie schwieriger zu erkennen ist. Tatsächlich erklärt Marina Álvarez, ein Brustspezialist der spanischen Gesellschaft für medizinische Radiologie (SERAM), wenn die Mammographie normalerweise eine Sensibilität zwischen 85%oder 90%hat, abhängig von der Dichte auf 60%fallen kann. Und diese Abnahme der Erkennungskapazität ist ein Stolperstein im Screening, bei dem etwa 10% der Frauen frühzeitige Erkennungstests eine dichte Brust haben.
Wie man diese technischen Einschränkungen angeht, ist eine ungelöste Debatte in der wissenschaftlichen Gemeinschaft. Es gibt keinen Konsens darüber, wie Frauen mit dichtem Brustgewebe fortgesetzt werden sollen, und die Vorteile ergänzender Bilder sind auch nicht klar. In der Praxis, so Álvarez, gibt es zwei Szenarien: “In der Diagnose, in einer Brusteinheit und mit Frauen mit einem Hintergrund an Krebs oder wahrscheinlicher, schließen wir die Studien normalerweise mit Ultraschall ab. Wenn wir jedoch in den Umfang des Screenings eintreten, gibt es keine Empfehlungen für Komplementärtests. Es gibt viel Debatten.”
Es steht auch viel auf dem Spiel. „Aufgrund dieser mangelnden Sensibilität kann es sein, dass ein Krebs unbemerkt bleibt. Und es besteht mehr Risiko für Intervallkrebs [el que se detecta entre vuelta y vuelta del cribado] oder um es in fortgeschritteneren Phasen zu erkennen. Um diese Entscheidungen zu treffen, sind jedoch viele Beweise erforderlich und sicherzustellen, dass die Vorteile die Risiken übersteigen “, sagt Álvarez, der auch Direktor der Radiodiagnosis and Breast Cancer Unit des Reina Sofía de Córdoba University Hospital ist.
Die Techniken mit Kontrast, effektiver
Die britische Studie veröffentlicht in Der Lancet Fügen Sie der wissenschaftlichen Debatte eine weitere Dosis von Beweisen und Daten hinzu. Es ist ein wegweisender Aufsatz, in dem drei komplementäre Bildtechniken bei mehr als 9.000 Frauen mit normalen Mammographien und dichter Brustgewebe verglichen werden. Insbesondere haben Forscher die Wirksamkeit der abgekürzten Magnetresonanz, Mammographie mit Kontrast und Ultraschall analysiert. “Die ersten beiden verwenden einen intravenösen Kontrast [sustancias que se inyectan para ayudar a ver mejor la zona] Und sie sind Funktionstests: Sie geben morphologische Informationen der Brust und auch funktionell, weil sie die Hypervaskularisierung von Tumoren messen [los vasos sanguíneos que riegan al cáncer]. Resonanz hat keine Strahlung, aber die Mammographie. Ultraschall trägt inzwischen keine Strahlung, aber es ist ein Test, der nur morphologische Informationen liefert “, erklärt Álvarez.
Jede der Techniken hat ihre Besonderheiten. Der empfindlichste Test ist die abgekürzte Magnetresonanz (er ist kürzer als der traditionelle), sagt der Radiologe, aber “Gesicht, langsam und wenig verfügbar”. Der Ultraschall, den diese Forscher analysieren (Abus) hingegen, ist billiger, “fast harmlos und in fast allen Krankenhäusern erhältlich”, aber es ist auch langsam, sagt Álvarez. “Die Kontrastmammographie ist gekommen, um viele Dinge zu lösen, die fehlten: Sie ist schneller, leichter zu interpretieren und vom Patienten besser angenommen und toleriert. Möglicherweise gibt es allergische Menschen mit iodisiertem Kontrast, aber es ist selten”, schätzt er der Arzt.
Über die Vor- und Nachteile jeder Strategie hinaus ist diese Studie in Bezug auf ihre Leistung zu dem Schluss gekommen, dass die Techniken mit Kontrast 17 zusätzliche Tumoren pro 1.000 Prüfungen erkennen, verglichen mit vier Krebsarten pro 1.000 Explorationen, wenn der Ultraschall verwendet wird. “Diese Ergebnisse zeigen, dass komplementäre Bilder in ein Screening -Programm für Frauen mit dichter Brustgewebe aufgenommen werden können. Die geringe Größe der zusätzlichen Erkennungskrebs zeigt die Wirksamkeit dieser Tools bei der frühen Erkennung”, betonen die Autoren.
Der Aufsatz ergab, dass die Erkennungsrate mit Magnetresonanz 17,4 Fälle für 1.000 Erkundungen betrug; Mit dem Ultraschall betrug es 4,2 und mit der Mammographie mit Kontrast 19,2. “Diese Studie gibt uns, dass Funktionstests Ultraschall überschreiten, was als Screening -Technik schlechter ist. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie in anderen Kontexten nicht funktioniert: Ultraschall spielt eine grundlegende Rolle bei der Diagnose durch das Bild in den Brusteinheiten”, kontextualisiert der Experte.
Untersuchungen reagieren jedoch nicht auf mehrere entscheidende Probleme, die Krebs -Früherkennungsprogramme begleiten. „Die Hauptbegrenzung dieser Studie ist, dass der Vorteil des Screenings besonders [identificación, mediante una prueba de detección, de casos de cáncer que nunca hubieran producido síntomas ni causado daño al paciente]kann in diesem Aufsatz nicht gemessen werden “, nimmt die Autoren an.
Fiona Gilbert, ein Forscher der Abteilung für Radiologie der Universität von Cambridge und Autor der Studie, hat jedoch auf diese Zeitung hingewiesen, dass sie Frauen überwachen, um zu beobachten, ob die Anzahl der Intervallkrebs abnimmt. “Wenn Intervallkrebserkrankungen abnehmen (und anschließende große Krebserkrankungen) abnehmen, ist dies einen gewaltsamen Beweis für die Wirksamkeit dieser Strategie”, sagte er.
Aureli Torné, Vizepräsident der katalanischen Gynäkologiegesellschaft der Akademie der medizinischen Wissenschaften Kataloniens, stellt sicher, dass die Ergebnisse dieser Forschung „mit früheren Studien kongruent“ sind und die Kosteneffizienz, die Auswirkungen auf die Mortalität und die Überdiagnose verursachen “.
Hilfe künstlicher Intelligenz
Álvarez überrascht nicht die Daten dieser Studie, an der er nicht teilgenommen hat. “Aber es ist ein interessanter Job, der Licht ausschüttet und Entscheidungen treffen wird”, fällt er zusammen. Und er betont ein weiteres Detail der Untersuchung: Die Einladung zum Prozess wurde an rund 38.000 Frauen gesendet, aber mehr als 28.000 weigerten sich, daran teilzunehmen. “Der komplementäre Test wurde nach einer normalen Mammographie angeboten, und nur wenige sind bereit, sich zusätzlichen Tests durchzuführen. Dies zeigt, dass wir mehr Bewusstsein und die Informationen, die Frauen darüber gegeben haben, was eine dichte Brust ist und was der zusätzliche Test bietet, mehr aufmerksam machen müssen.”
Die wissenschaftliche Debatte ist jedoch noch offen. Und der Radiologe erinnert sich, dass die Diskussion mehrere Punkte ohne Konsens hat: “Eine, die sich mit dieser Studie befasst, ist besser. Aber ein weiteres wichtiges Thema ist zu wissen, was Frauen am meisten profitieren, wie wir diese Gruppe besser identifizieren.” In Bezug auf dieses Problem erinnert sich Álvarez, dass es bereits Strategien gibt, die Sie verwenden künstliche Intelligenz Um das Risiko von Brustkrebs zu bewerten: “Es handelt sich um eine effizientere Software, da sie die Architektur und Textur der Brust untersucht, nicht nur die Dichte”, er gibt es im Überfluss.